Эндопротезы коленного сустава с подвижной и неподвижной платформой

Эндопротезы коленного сустава с неподвижной платформой

Большинство пациентов получают эндопротез с неподвижной платформой. В таких имплантатах полиэтиленовый элемент большеберцового компонента плотно присоединен к металлическому вкладышу, расположенному под ним. Бедренный компонент, в свою очередь, скользит по этой амортизирующей поверхности.

В некоторых случаях, особенно при чрезмерной активности пациента или при наличии избыточного веса, изнашивание эндопротеза с неподвижной платформой происходит быстрее. Данный процесс сопровождается расшатыванием эндопротеза и болями в суставе. Расшатывание - это основная причина несостоятельности искусственных суставов.

Молодым, более активным пациентам, а также при наличии ожирения/избыточного веса, врачи нередко рекомендуют проведение эндопротезирования коленного сустава имплантатами с подвижной, или мобильной, платформой. Подобные эндопротезы, как правило, служат дольше, а их изнашивание происходит медленнее.

Эндопротезы коленного сустава с подвижной платформой

Эндопротезы коленного сустава с подвижной платформой также состоят из трех компонентов, что позволяет имитировать функцию настоящего сустава. Тем не менее, наличие подвижной платформы подразумевает возможность некоторого вращения полиэтиленового элемента внутри металлического вкладыша большеберцового компонента.

Подобный дизайн позволяет пациентам несколько шире поворачивать колено внутрь и кнаружи.

По сравнению с другими эндопротезами, имплантаты с подвижной платформой требует больше поддержки со стороны мягких тканей, таких как связочный аппарат коленного сустава. При недоразвитии мягких тканей или их слабости нередко отмечается смещение подобных эндопротезов. Также эндопротезы с подвижной платформой обычно стоят дороже других имплантатов.

Помимо этого, результаты клинических исследований не позволяют утверждать однозначно, что эндопротезы с подвижной платформой служат дольше, эффективнее уменьшают боль или улучшают функцию коленного сустава.

Материалы, которые используются при изготовлении эндопротезов

Металлические элементы имплантата состоят из сплавов на основе титана или кобальта-алюминия. Пластиковые части изготавливаются из ультравысокомолекулярного полиэтилена. Общий вес всех компонентов эндопротеза коленного сустава составляет примерно 450-550 г, в зависимости от необходимого размера имплантата.

Требования к материалам для эндопротеза

Материалы, из которых изготавливаются все эндопротезы, должны отвечать следующим критериям:

• Биосовместимость: помещенные в организм человека материалы не должны вызывать реакции отторжения.
• Соответствие механических характеристик материалов тем структурам коленного сустава, которые они замещают. Так, достаточная прочность материалов позволяет эндопротезу выдерживать весовые нагрузки, гибкость обеспечивает устойчивость к давлению без образования трещин, а гладкие поверхности создают возможность скольжения компонентов друг относительно друга безо всякого препятствия.
• Возможность сохранять свою форму и функциональность в течение длительного времени.

Имплантаты с цементной и бесцементной фиксацией

Выделяют два типа фиксации эндопротеза коленного сустава на месте. Цементная фиксация подразумевает использование быстро сохнущего цемента на основе полиметилметакрилата. Бесцементные эндопротезы удерживаются на месте за счет врастания костной ткани в поверхность имплантата.

Подобные протезы изготавливаются из особых материалов, которые стимулируют рост кости. Поверхность большинства эндопротезов с бесцементной фиксацией текстурирована или покрыта специальным веществом, что обеспечивает врастание костной ткани в сам имплантат.

Кроме этого, выделяют гибридную (комбинированную) фиксацию. При тотальном эндопротезировании коленного сустава с гибридной фиксацией бедренный компонент устанавливается без использования цемента, тогда как большеберцовый и надколенниковый компоненты фиксируются с помощью цемента.

Перед решением вопросов о выборе эндопротеза и способа его фиксации хирург-ортопед проводит тщательное обследование пациента. Необходимо смело задавать лечащему врачу любые вопросы относительно деталей предстоящей операции и его выбора эндопротеза того или иного дизайна.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

При ревизионном эндопротезировании используются имплантаты с довольно длинными ножками, которые помещаются в кость.

Срок службы и рабочие характеристики эндопротеза коленного сустава зависят от ряда факторов, в том числе уровня активности пациента, массы его тела и общего состояния здоровья.

Подобно тому, как изнашивание настоящего коленного сустава требует замены его на искусственный, происходящие со временем изменения в установленном эндопротезе, в конечном итоге, нередко требуют проведения повторной операции (так называемая ревизионная хирургия).

При ревизионном эндопротезировании используются несколько другие имплантаты. Как правило, они обладают более длинными ножками, которые устанавливаются в бедренную и большеберцовую кости. Кроме этого, компоненты ревизионных эндопротезов снабжены дополнительными металлическими элементами, которые замещают утраченную костную ткань.

Нередко ревизионные эндопротезы имеют центральный паз, подобно имплантатам с задней стабилизацией. Тем не менее, диаметр центрального паза больше, что обеспечивает дополнительную стабилизацию коленного сустава.

В случаях выраженной нестабильности коленного сустава, а также при отсутствии большого объема костной ткани, соединение бедренной и большеберцовой кости проводится с помощью центрального металлического шарнирного механизма.