Эндопротезирование тазобедренного сустава в Чешской Республике

Что определяет выбор эндопротеза тазобедренного сустава в Чехии

При выборе эндопротеза тазобедренного сустава врач должен учитывать десятки тонких различий состояния пациента и особенностей эндопротезов. В Чехии такие операции проводят хирурги, за плечами которых сотни и тысячи подобных вмешательств. Они на уровне интуиции чувствуют, какой из множества протезов более всего подойдет больному. В Чехии применяются современные протезы – Зиммер, ДеПью, Страйкер, Смит энд Нефью, Байомет, Эскулап Би Браун (русская транскрипция) от лучших мировых производителей. В них предусмотрены практически все возможные клинические ситуации и размеры.

В первую очередь решают вопрос – цементная или бесцементная фиксация будет применяться. Последняя чаще используется у молодых пациентов с высокой плотностью костей без инфекционных процессов в них. Цементную целесообразно применять у пожилых больных, страдающих остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра, имеющих несросшийся перелом, страдающих остеомиелитом, так как в костный цемент могут быть добавлены антибиотики. Кроме того, при выборе бесцементной фиксации важно, чтобы костный канал был узким, а стенка кости толстой, обратное соотношение свидетельствует о необходимости цементной фиксации.

В зависимости от сохранности костной ткани выбирают тотальное или поверхностное протезирование. Поверхностное (колпачковое) протезирование замещает поврежденные хрящевые структуры при полной сохранности костной составляющей головки бедренной кости. Такие операции нередко назначаются молодым людям и позволяют сохранить основную массу кости.

Большинство применяемых эндопротезов тазобедренного сустава модульные, и каждый модуль имеет множество вариантов, позволяющих решать специфические задачи.

1. Ножки эндопротеза могут быть:

· монолитные (чаще всего) и модульные (применяются при выраженных деформациях костного канала бедра после остеосинтеза, травм, при аномалиях развития). Модульные ножки могут быть очень длинными и использоваться после удаления большого участка бедренной кости, пораженного опухолью;

· полированными, из сплава кобальта и хрома или виталиума (сплава кобальта, хрома, молибдена) – для цементной фиксации;

· из титано-алюминиево-ниобиевого сплава с пористым покрытием из трабекулярного металла, мельчайших шариков, с плазменным напылением специальных веществ – для бесцементной фиксации;

· иметь или не иметь ребра, выступы и другие элементы для первичной фиксации при бесцементном способе;

· изогнутыми, прямыми, расширяющимися. Ножку соответствующей формы хирург подбирает по рентгеновским снимкам больного с использованием шаблонов;

· с поперечным сечением круглой, четырехугольной и конической формы, позволяющим учитывать особенности костного канала;

· с разной длиной шейки и углом соединения тела и шейки от 125 до 145 градусов, позволяющими регулировать наклон вперед или назад.

2. Чашки бывают:

· полусферические и низкопрофильные, последние обеспечивают большую амплитуду движений, но за счет низкой высоты чаще провоцируют вывихи;

· с внутренней стороны для цементного крепления – из высокомолекулярного (с молекулярной массой до 6 млн. против обычной до 500 тыс.) полиэтилена без примесей, применяющегося только в медицине. Бесцементные – металлические, полиэтиленовые, керамические с пористой наружной поверхностью из напыленного гидроксиапатита;

· разного диаметра, чаще 28-32 мм, который должен точно соответствовать размеру головки;

· с шипами, зубчиками, ступеньками на внешней стороне и без них;

· с отверстиями (от двух до множества располагающихся по всей окружности в зависимости от качества костной ткани вертлужной впадины для дополнительного крепления при бесцементном способе) и без них;

· с вкладышем и без него, с полированной поверхностью диаметром до 66 мм, обеспечивающим большую по сравнению с обычной, амплитуду движений;

· модульными с накладками из тантала – для нестандартных вертлужных впадин с участками отсутствия кости.

3. Головка эндопротеза может предусматривать глубину погружения ножки до 2 см. Чаще всего это правильная сфера, но последние модификации искривленной сферы, по прогнозам, повысят износоустойчивость на 80%, поэтому их целесообразно устанавливать молодым людям. Наиболее активно используются головки из кобальт-хрома, циркония, керамики. И каждая из них имеет свои показания для установки.

Выбор пары трения, то есть материалов эндопротеза, соприкасающихся при движении – один из самых сложных вопросов. Здесь учитывается пол, предполагаемая продолжительность жизни, планируемая в будущем беременность, степень физической активности, вероятность ревизионной операции и множество других особенностей.

И это лишь небольшая часть вопросов, которые приходится решать ортопедам Чехии при выборе эндопротеза тазобедренного сустава. Больные не в состоянии вникнуть во все эти нюансы, а поэтому не должны настаивать на установке «самого лучшего» или «дорогого» эндопротеза. Все доступные их пониманию темы с ними обсудит лечащий врач, и примет оптимальное решение.