Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Прогрессирующий артрит/артроз тазобедренного сустава является показанием для проведения либо традиционного тотального, или полного, либо поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластики). Данные операции представляют собой варианты эндопротезирования тазобедренного сустава, однако существенно отличаются друг от друга. Различия между процедурами разъясняет пациенту хирург-ортопед во время обследования. Также врач должен подобрать наиболее подходящий в данном случае вариант лечения.

Описание процедуры поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относится к шаровидным костно-хрящевым образованиям. В норме костные поверхности тазобедренного сустава покрыты гладким хрящом, который обеспечивает безболезненное скольжение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

При традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава проводится полное удаление головки бедренной кости и поврежденной вертлужной впадины и их замена металлическими, пластиковыми или керамическими компонентами.

При поверхностном эндопротезировании тазобедренного сустава головка бедренной кости сохраняется. Проводится лишь удаление поверхностного, поврежденного слоя костной ткани, а головка закрывается металлическим колпачком с гладкой оболочкой. Поврежденная кость и хрящевая ткань вертлужной впадины удаляется и замещается металлической чашкой (вертлужным компонентом) также, как при традиционном тотальном эндопротезировании.

Преимущества поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

Мнения хирургов-ортопедов относительно преимуществ поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава над традиционной процедурой замены сустава противоречивы. В настоящее время проводится множество исследований на данную тему.

• Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает проведение ревизионной (повторной) операции. Поскольку эндопротезы, которые используются при замене тазобедренного сустава, состоят из механических компонентов, со временем отмечается их неизбежное изнашивание и расшатывание всего имплантата. Как правило, это происходит через 10-20 лет после эндопротезирования. В то же время важно помнить, что срок службы некоторых имплантатов может быть длиннее или короче. При несостоятельности имплантата может потребоваться дополнительная операция. Подобное хирургическое вмешательство, которое может быть сложнее, чем исходная операция, называется ревизионным. Тем не менее, многие хирурги-ортопеды считают, что замена эндопротеза при его несостоятельности после поверхностного эндопротезирования ТБС проще, поскольку исходно удаляется меньше костной ткани с головки бедренной кости, чем при традиционном тотальном эндопротезировании.
• Меньший риск смещения эндопротеза тазобедренного сустава. При проведении поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава используются более массивные бедренные компоненты, которые по размерам больше соответствуют настоящей головке бедренной кости. По этой причине их смещение происходит реже. Данное утверждение является противоречивым, поскольку на риск смещения эндопротеза после операции влияет целый ряд других факторов, в том числе примененный хирургических подход, а также тип и размер использованных компонентов имплантата.
• Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает ходьбу после операции. В нескольких исследованиях было показано, что походка пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава более естественная, по сравнению с традиционным тотальным эндопротезированием. Однако данные различия едва заметны, а для их выявления требуется использование специальных инструментов.
• Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава обеспечивает больший объем движений в суставе. Как правило, у пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава отмечается больший объем движений в суставе, по сравнению с традиционной тотальной заменой тазобедренного сустава. Тем не менее, некоторые типы современных тотальных эндопротезов позволяет достичь таких же результатов, что и поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Недостатки поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

• Перелом шейки бедренной кости. В небольшом проценте случаев после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава в конечном итоге отмечается перелом шейки бедренной кости. В подобной ситуации, как правило, требуется проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. При традиционной полной замене тазобедренного сустава перелом бедренной кости невозможен, поскольку в ходе операции шейка полностью заменяется на бедренный компонент эндопротеза. Тем не менее, при традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава иногда возникают переломы вокруг имплантата.
• Появление ионов металла или металлических частиц-отломков. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает скольжение металлической головки бедренной кости внутри металлической вертлужной впадины. С течением времени это приводит к образованию крошечных металлических частиц или ионов. У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность или аллергия на металлические частицы-отломки, что проявляется болями в области тазобедренного сустава и отеком. Кроме этого, есть опасения, что ионы металла увеличивают риск развития злокачественных опухолей, хотя данная взаимосвязь не доказана. Некоторые типы тотальных эндопротезов тазобедренного сустава также состоят из компонентов с металлическим покрытием, а поэтому при их установке отмечаются подобные риски.
• Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава - это более сложное оперативное вмешательство. Для хирургов-ортопедов поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава является более сложной операцией, по сравнению с традиционной заменой сустава. Так, проведение поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава требует более широких хирургических разрезов.

Рентгенограмма тазобедренного сустава после проведения поверхностного эндопротезирования
Головку бедренной кости покрывает металлический колпачок. В шейке бедренной кости расположена небольшая металлическая ножка. Вертлужная впадина заменена на металлический компонент. В отличие от традиционного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (справа), головка и шейка бедренной кости сохранены.	Традиционное тотальное эндопротезирование.

Кому подходит поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Проведение хирургического вмешательства рекомендовано при прогрессирующем остеоартрите при неэффективности консервативного (нехирургического) лечения. Операция проводится только в тех случаях, когда состояние тазобедренного сустава существенно влияет на качество жизни пациента и нарушает выполнение повседневных действий.

В отличие от тотального эндопротезирования, поверхностная замена тазобедренного сустава подходит далеко не всем пациентам. В целом, наилучшими кандидатами для проведения поверхностного эндопротезирования являются пациенты в возрасте младше 60 лет, с хорошо развитым костным остовом (часто, но не всегда мужского пола), при удовлетворительном состоянии костной ткани. У пациентов более пожилого возраста, женского пола, при недостаточно развитой костной системе в сочетании с хрупкостью костной ткани высок риск развития осложнений, таких как перелом шейки бедренной кости.

Именно поэтому перед решением вопроса о проведении поверхностного эндопротезирования ТБС необходимо тщательное обследование у хирурга-ортопеда.